Identificación de elementos para el diseño e implementación de un modelo de atención y gestión de salud intercultural, en hospital intercultural Kallvu Llanka de Cañete

Campos Morales, Cristian

Cayul Soto, Andrés

Español

2020

213 hojas: gráficos, imágenes a color, tablas.

Magíster en Salud Pública Comunitaria y Desarrollo Local

Magíster en Salud Pública Comunitaria y Desarrollo Local

El presente proyecto de investigación se enmarca en un proceso reciente de cambio del hospital de la comuna, que deja de ser el antiguo hospital comunitario de baja complejidad llamado Ricardo Figueroa González, para convertirse en uno, nuevo con moderna infraestructura; el doble de dotación en recurso humano, más especialidades, más equipamiento y además ahora con otro nombre y la condición de intercultural, sin embargo a pesar de ello se mantuvo como hospital de baja complejidad. Tras este cambio las expectativas de las comunidades del territorio comunal, fueron inevitablemente altas, se asumió que la atención de salud para la población mapuche, cambiaría para mejor, que se respetaría su cosmovisión y la forma de concebir la enfermedad, pero al poco tiempo de inaugurado, quedó en evidencia que el modelo de atención seguía siendo el mismo, del antiguo hospital, con un enfoque biomédico, comunitario, de baja complejidad con algunas especialidades, pero de intercultural solo el nombre, la infraestructura y sus dos facilitadores interculturales. Es en este contexto que surge la interrogante de cómo se llevó a cabo el proceso de cambio a nivel intrahospitalario; ¿que tan involucrados estuvieron los funcionarios?, quienes son finalmente los que deben responder a la comunidad frente a un requerimiento de atención de salud, ahora desde un enfoque intercultural; ¿que nivel de participación tuvieron las comunidades? y actualmente ¿cuál es la percepción de funcionarios y usuarios de este cambio? De estas interrogantes emana el problema de investigación, que plantea; que al parecer el hospital no cuenta con un modelo de atención pertinente, de acuerdo a lo establecido por la normativa vigente como la normativa 16 sobre interculturalidad en salud, o la ley 20.584, de deberes y derechos art. 7, entre otras. Por lo anterior el objetivo de esta investigación se orienta precisamente a identificar elementos facilitadores y obstaculizadores para el diseño e implementación de un modelo de atención y gestión de salud con pertinencia cultural, a través de la descripción de las percepciones de usuarios mapuche, funcionarios y gestores de salud respecto a las acciones que ejecuta el hospital en esta materia, así como también a través de la descripción del proceso histórico y actual de la generación de propuestas de trabajo para avanzar hacia un modelo de atención y gestión pertinente. El proyecto de investigación, parte con los antecedentes del contexto de investigación se hace una descripción del territorio que comprende la comuna de Cañete, considerando antecedentes generales en epidemiología de la población mapuche, datos socio demográficos, la salud desde la cosmovisión mapuche, el factor histórico del hospital, la metodología de trabajo del hospital en esta materia, la red asistencial comunal y provincial, clasificación del hospital de acuerdo a su nivel de complejidad, normativa vigente nacional e internacional, Política salud y pueblos indígenas, demandas de las comunidades y política intercultural en otros países del continente. En una segunda parte se plantean las preguntas y el problema de investigación, que apunta a detectar elementos obstaculizadores y facilitadores en el diseño e implementación de un modelo de atención intercultural, además de rescatar propuestas actuales de trabajo de los entrevistados usuarios, funcionarios y propuestas anteriores en documentos de archivo del Hospital. A continuación se presentan los objetivos de investigación que alude a la descripción de las percepciones de usuarios y funcionarios respecto a las acciones que desarrolla el hospital en materia de atención de salud con pertinencia cultural, identificando dificultades, avances y propuestas de trabajo. Esperando con los resultados contribuir a mejorar la implementación y desarrollo de un modelo de salud con pertinencia cultural para el territorio del cono sur de la provincia de Arauco en especial para Cañete y su población mapuche. Luego pasamos a la justificación para dar paso al Marco Teórico; que considera aspectos generales de la salud mapuche; elementos de análisis de la sociología reflexiva de Pierre Bourdieu; los modelos de salud de Eduardo Menéndez; el enfoque de modelo de gestión de De Souza Campos; y una breve definición de algunos conceptos relevantes para la investigación. En lo siguiente se describe la metodología cualitativa etnográfica, con enfoque epistemológico desde el paradigma constructivista interpretativo, para una investigación de tipo exploratoria descriptiva, a continuación se presenta el despliegue metodológico describiendo la entrevista estandarizada no programada, el Focus group y la revisión de archivos y los criterios muestrales. Con lo anterior pasamos a la descripción del proceso de investigación y la presentación de los resultados primero de la entrevista estandarizada individual y después del Focus Group ordenadas en descripción del contexto de investigación; dificultades y avances para diseñar e implementar un modelo de atención pertinente; para terminar con las propuestas de trabajo, cada tema arrojo categorías y sub categorías de análisis graficadas en tablas, que fueron la base para la discusión arrojando a grandes rasgos las siguientes conclusiones: En cuanto a los avances, para los funcionarios en general si se ha avanzado hacia un modelo de atención con pertinencia cultural, pero para el funcionario mapuche y con conocimiento de su cosmovisión aún falta mucho por hacer y coinciden con las percepciones de los usuarios que también reconocen que han cambiado algunas cosas pero es muy poco respecto a las expectativas que existen en las comunidades. Ahora bien los elementos adversos, siguen siendo aquellos vinculados a la estructura de funcionamiento de este sistema de salud pública que lleva a intentar integrar y no interrelacionarse de igual a igual con el sistema médico mapuche, es decir que este modelo médico hegemónico intenta mantener su dominio, por eso se quiere convertir a la machi y cualquier agente de salud mapuche en prestador de salud y traerlo al hospital a atender en un box… La problemática en el diseño e implementación de un modelo de atención con pertinencia cultural radica en aspectos estructurales. En cuanto a las propuestas para avanzar en la atención con pertinencia cultural, del punto de vista de las comunidades son aquellas emanadas en el proceso de remodelación del hospital, con varios años de antigüedad y en la actualidad no se ha retomado el diálogo con las comunidades, por lo tanto lo más actual son aquellas que provienen de la comunidad intrahospitalaría (funcionarios) que derivan de la problematización que se está haciendo en este momento; destacando el hecho de que se debe propiciar el dialogo de la machi con el médico en especial el EDF con el fin de sensibilizarlo, cambiar la normativa vigente (ley de compras, sistema de turnos), dialogar con el paciente mapuche en el hospital, dialogar con las comunidades en terreno, transversalización, mayor difusión, sensibilización, articulación de acciones y de sub unidades de la unidad intercultural ampliada, todas estas propuestas que si bien no alteran en nada el actual sistema de salud. Llaman a problematizar el trabajo del hospital incluso a cambiar la actual estructura de la unidad intercultural y buscar la forma de involucrar a todos los funcionarios, en suma si la política intercultural sigue siendo multicultural, y aunque algunas de estas propuestas sean de carácter estructural a lo que se está aspirando es a un modelo Médico de Atención Suborbinado (MAS). En la práctica el hospital Kallvu Llanka, no es intercultural, a pesar de su nombre, su infraestructura, sus protocolos y la resolución que así los estipula, a la luz de los resultados de esta investigación, recién se están dando los primeros pasos desde lo técnico-clínico solo para alcanzar en la relación médico-paciente una atención de salud con pertinencia cultural, entendiendo la pertinencia como la adecuación de los procedimientos clínicos de acuerdo a la cultura del territorio, porque de gestión ni hablar, en esta área el camino es mucho más complejo porque implica un cambio transversal y estructural en las actuales normativas, y no solo en salud. A pesar de lo anterior el hospital está realizando una serie de acciones que han generado en los funcionarios una problematización en su ámbito laboral, lo que lleva a un proceso incipiente de construcción de un nuevo modelo al menos de atención de salud, es en este inicio del proceso que están llamados a repensar la salud desde todos los actores, a dar pequeños pasos, pero avanzar y mantener el terreno ganado, entrar en el campo de la salud pública, en el sub campo de la salud intercultural y como agentes/actores jugar el juego y buscar las estrategias para consolidar cada vez más una posición de cambio/ transformación. Como lo plantea De Souza Campos (2006) “ Dejar que la sensibilidad o el deseo de las necesidades de los usuarios, de la clientela, penetren en todos los poros de la organización”. Cómo se dijo anteriormente, se espera de esta investigación contribuir con sus resultados a la reflexión crítica y constructiva en torno a este proceso latente de transformación que involucra a toda una institución en tanto personas construidas con sus propias y particulares subjetividades; en lo concreto se espera contribuir a mejorar la implementación y desarrollo de un modelo de salud con pertinencia cultural para el territorio del cono sur de la provincia de Arauco, particularmente para Cañete en especial para la población mapuche.

Modelo de atención de salud intercultural

Modelo de gestión de salud intercultural

Hospital Intercultural Kallvu Llanka (Cañete)

Administración en salud pública

Población mapuche

Enfoque biomédico

Enfoque intercultural

Atención de salud

Funcionarios de la salud pública

Participación comunitaria

Pertinencia cultural

Atención al paciente

Gestores de salud

Modelo de salud

Cosmovisión mapuche

Sistema de salud pública

Comunidad intrahospitalaria

Política intercultural

Médico de Atención Subordinado (MAS)

Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

Universidad de La Frontera, Dirección de Bibliotecas y Recursos de Información

Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Tesis

María Elena Arriagada Melo

2130